ЧАВО

A. Частые вопросы

Какова специализация проф. Бен Симона?

Проф. Бен Симон является офтальмологом, специалистом в косметической и реконструктивной хирургии век и верхней части лица, включая операции птоза, коррекции положения нижних век и системы дренажа слез и глазниц.

В чем суть пластический и косметической хирургии?

Косметический хирург проходит специализацию в пластический и эстетической хирургии – он является специалистом офтальмологом или пластическим хирургом. После специализации врач получает аккредитацию в области специализации. По ходу специализации каждый врач исполняет тысячи пластических и реконструктивных операций.

Почему исполнение операции в области глаз стоит доверить пластическому хирургу-офтальмологу?

Пластический хирург-офтальмолог производит тщательную проверку глаз до операции и после нее, так как состояние глаз имеет критические значение для успешного исхода пластической операции и избежания осложнений. Например, если пациент страдает от синдрома сухого глаза, пластическая операция выполненная с учетом этого состояния предотвратит ухудшение жалоб и послеоперационные осложнения, связанные с сухостью глаз. Кроме того, офтальмолог может диагностировать двусторонний характер поражения век, что имеет критическое значение для правильного планирования требуемого вмешательства.

Кто является подходящим кандидатом для пластической операции?

Пациент, желающий улучшить свой внешний вид должен иметь реалистические ожидания от операции – он должен понимать какого результата можно достичь операционным путем и в чем ограничения косметической хирургии. Пациент должен быть в состоянии понять и следовать врачебным инструкциям как до операции, так и после нее.

Как выбрать пластического хирурга?

Выбор врача для прохождения операции должен основываться на его знаниях, опыте, специализации и, что немаловажно, на межличностном контакте, который установился между врачом и пациентом во время личной встречи и проверок. Не лишним будет выяснить точную специализацию, а также посоветоваться с другими врачами, имеющими ту же специализацию. Общее впечатление пациента играет немаловажную роль в выборе оперирующего хирурга.

Существует ли риск при проведении косметических операций?

Косметическая хирургия несет те же риски, что и любая другая хирургия, однако, вероятность осложнений достаточно низка и для их предотвращения следует неукоснительно следовать рекомендациям врача как до операции, так и после нее.

Когда можно вернуться на работу после операции?

Послеоперационное выздоровление является функцией перенесенной операции, в большинстве случаев становится возможным вернуться на работу через одну-две недели после операции.

Как себя вести до операции?

Наличие вредных привычек, таких как курение, является ограничивающим фактором, и, поэтому рекомендуется в период ожидания операции прекратить курить, употреблять сбалансированную диету и пить достаточно количество жидкостей. В дневное время следует заниматься гимнастикой и физическими упражнениями, а перед самой операцией следует хорошо отдохнуть. За три недели до операции нужно посоветоваться с терапевтом или кардиологом по поводу престоящего прекращения приема антикоагулянтов, таких как аспирин, плавикс, витамин Е и других, не требующих рецепта врача. Прекращение приема кумадина за 4-5 дней до операции следует проводить в соответствии с рекомендациями кардиолога и терапевта. Ни в коем случае нельзя прекращать прием обычных лекарств без указаний на то лечащего врача, включая в день операции. Следует знать, что прием растительных препаратов типа Ginko, Ginseng и экстрактов чеснока, может привести к повышенной кровоточивости по ходу операции, поэтому эти препараты в предоперационный период принимать не следует. Как часть подготовки к операции следует снять электрокардиограмму, сделать общий анализ крови и другие анализы в соответствии с врачебными рекомендациями.

Какова стоимость косметической операции?

Проф. Бен Симон подходит индивидуально к каждому пациенту, в первую очередь решая вопрос о целесообразности и необходимости косметической или реконструктивной операции как таковой. До клинической проверки невозможно оценить объем необходимого оперативного вмешательства, поэтому определить цену операции заранее не представляется возможным. Рекомендуется назначить очередь для ознакомительной проверки.

B. Подтяжка век

Приводит ли операция подтяжки век к исходному их положению и виду?

Операция подтяжки век возращает веки в нормальное положение в зависимости от причины опущения век: избыток кожного лоскута над веком, слабость мышечных сухожилий, пролапс жировой клетчатки глазниц. Для каждого патологического фактора есть свой тип лечения, либо их сочетание, если идет речь о сочетанном нарушении. Важно отметить, что при проведении операции подтяжки век без коррекции существующего опущения бровей, их положение не только не улучшится, но может иметь место и дальнейшее их опущение.

Каковы риски при косметической хирургии век после инъекций ботокса в области глаз?

Инъекции ботокса не несут риска, если после них производится хирургическая коррекция положения век. Многие пациенты проходят косметические операции после инъекций ботокса и филлеров, кроме того, часть инъекций делается во время косметических операций.

Каков минимальный возраст для проведения операции по поднятию век?

Птоз может быть как врожденным и очевидным в первые месяцы жизни, так и приобретенным, проявляющимся в зрелом, старшем и пожилом возрасте. Основыми показаниями для хирургического исправления детского птоза являются: 1. нарушение зрения, вызванное экранированием зрительной оси веком с опасностью развития синдрома ленивого глаза, 2. косметические причины. Если есть опасность амблиопии, мы оперируем детей начиная с первой недели жизни и до первого месяца жизни, а по косметическим причинам операцию коррекции мы исполняем в промежуток между годом и полутора годами. Таким образом, особых возрастных ограничений для хирургической коррекции птоза нет. В зависимости от причины проза, выясненной во время комплексной офтальмологической проверки, подбирается нужный тип операции и время ее исполнения. Удачи!

Что может быть причиной опущения век в конце дня или в вечернее время?

Опущение век является довольно частой проблемой и вызывается двумя основнями факторами – 1. избыток кожного лоскута век, который проявляется по ходу дня, 2. слабость мышц, поднимающих веко, которая тоже може ухудшаться в вечерние часы, однако, в общем, носит более выраженным характер, чем птоз от избыточного кожного лоскута. Для исправления птоза существует несколько методов. Существуют несколько способо коррекции птоза, включая удаление избыточного кожного лоскута и коррекцию прикрепления сухожилий мышц века, либо их сочетание для получения наилучшего эстетического и функционального результата. Успешность операции достигает 90%, что является достаточно высоким показателем. В 10% до 20% случаев есть необходимость в повторной операции коррекции для исправления остаточного птоза, гиперкоррекции или асимметрии. В случае одностороннего птоза обязательна тщательная офтальмологическая проверка, так как нередки случаи скрытого и асимметричного птоза на противоположной стороне, что требует соответствующем коррекции операционного плана.

Что значит заключение врача о необходимости операции “подвешивания” века для нашей 5-месячной дочери?

Наиболее частой причиной врожденного птоза является нарушение функции мышцы поднимающих веко. Так как мышца не функционирует, то операция на ней не проводится и есть необходимость в проведении специальной “подвешивающей” веко операции с имплантацией специальной петли из синтетического (гортекс) или природного материала (сухожилие одной из мышц пациента), которая соединит веко и мышцы лба. В послеоперационном периоде глаз остается открытым, однако могут быть трудности в его закрытии особенно в ночные часы, из-за чего в первые недели после операции назначается специальная увлажняющая-антибиотическая глазная мазь, чтобы избежать проблем вызванных с избыточных испарением слез. С течением времени закрытие глаза улучшается и опасность сухости глаза уменьшается. Следует отметить, что основная цель подвешивающей операции – предотвратить развитие амблиопии, поэтому не всегда косметическим результат является идеальным – при взгляде вниз оперированное верхнее веко будет выглядеть немного выше, чем здоровое веко. Обязательной является тщательная предоперационная проверка, целью которой является предотвратить послеоперационные осложнения – недостаточную коррекцию, гиперкоррекцию и асимметрию век, необходимость в повторной операции и инфекции.

C. Опущение век

Достигает ли операция коррекции птоза симметричного положения век?

Коррекция птоза считается более сложной, чем большинство косметических операций, так как имеется необходимость в исправлении прикрепления или прикреплении заново мышцы, поднимающей веко к хрящу века. Во многих случаях есть необходимость в удалении избыточного кожного лоскута и жировой клетчатки (косметическая операция блефаропластики). Дополнительным аспектом операции является необходимость в создании кожной складки века, чтобы придать веку естественный вид. Есть несколько операционных подходов, включая внешний операционный доступ через кожный разрез и внутренний подход с внутренней стороны века – подход выбирается в соответствии с тяжестью опущения века. Симметрия достигается в 80-90% случаев (см. фотографии в Галерее), в то время как в 10 % случаев есть асимметрия больше 1мм, которую можно исправить путем повторной операции. Дополнительным фактором, определяющим исход операции является асимметрия птоза, что делает прогноз операции несколько ограниченным. В зависимости от причины птоза и его тяжести выбирается наиболее подходящий метод операции, от коррекции прикрепления сухожилия до имплантации “подвешивающей” петли – таким образом стоимость операции определяется множеством факторов и только после тщательной проверки можно определить в какую сумму обойдется исправление птоза.

Птоз моей двухмесячной дочери меняется во время кормления – есть ли лечение в этой ситуации?

Описанная ситуация связана с абнормальной сочетанной иннервацией века сразу двумя нервами (III и IV пара черепно-мозговых нервов) – в научном мире это явление носит имя Marcus Gunn Jaw Winking Phenomenon. Есть несколько операций, которые можно выполнить для исправления состояния, однако в большинстве случаев необходимости в операции нет. Для решения вопроса о целесообразности операции нужно помнить, что операция имеет свои ограничения и не всегда целесообразна, а если же решено провести хирургическую коррекцию, объем операции должен быть минимальным для достижения желаемого эффекта. В большинстве случаев прибегают к укорочению мышцы поднимающей верхнее веко, а если есть необходимость выполняют соединение между веком и мышцами лба, чтобы во время кормления верхнее веко при взгляде прямо выглядело естественно. Нужно помнить, что обязательна тщательная офтальмологическая проверка для исключения развития амблиопии и другой сочетанной патологии.

Я страдаю от опущения век, которое ухудшается в вечернее время, можно ли это вылечить?

Как было сказано выше, опущение век является довольно частой проблемой и вызывается двумя основнями факторами – 1. избыток кожного лоскута век, который проявляется по ходу дня, 2. слабость мышц, поднимающих веко, которая тоже може ухудшаться в вечерние часы, однако, в общем, носит более выраженным характер, чем птоз от избыточного кожного лоскута. Для исправления птоза существует несколько методов. Существуют несколько способо коррекции птоза, включая удаление избыточного кожного лоскута и коррекцию прикрепления сухожилий мышц века, либо их сочетание для получения наилучшего эстетического и функционального результата. Успешность операции достигает 90%, что является достаточно высоким показателем. В 10% до 20% случаев есть необходимость в повторной операции коррекции для исправления остаточного птоза, гиперкоррекции или асимметрии. В случае одностороннего птоза обязательна тщательная офтальмологическая проверка, так как нередки случаи скрытого и асимметричного птоза на противоположной стороне, что требует соответствующем коррекции операционного плана.

У моем новорожденной дочери врожденный птоз, офтальмолог рекомендовал выполнить операцию в возрасти 6 мес…

Врожденное опущение века обычно вызвано нарушением функции мышцы поднимающей веко. Срочность операции определяется положением века по отношению к глазу – если опущенное веко перекрывает зрительную ось, высока вероятность развития амблиопии (синдром ленивого глаза) и в этом случае нужно корректировать положение века как можно скорее. Как часть подготовки к операции следует пройти полную офтальмологическую проверку, включая проверку рефракции (подбор и проверка необходимости очков). В большинстве случаев операция по коррекции птоза исполняется пластическими хирургами-офтмальмологами, большая часть который прошла специализацию на протяжении нескольких лет в лучших больницах мира. Операцию коррекции редко можно выполнить на неработающей мышце, поэтому прибегают к “подвешивающей” веко операции с имплантацией петли из искусственного (гортекс) или естественного материала (сухожилие или фасция пациента). В послеоперационном периоде глаз остается открытым, однако могут быть трудности в его закрытии особенно в ночные часы, из-за чего в первые недели после операции назначается специальная увлажняющая-антибиотическая глазная мазь, чтобы избежать проблем вызванных с избыточных испарением слез. С течением времени закрытие глаза улучшается и опасность сухости глаза уменьшается. Следует отметить, что основная цель подвешивающей операции – предотвратить развитие амблиопии, поэтому не всегда косметическим результат является идеальным – при взгляде вниз оперированное верхнее веко будет выглядеть немного выше, чем здоровое веко. Обязательной является тщательная предоперационная проверка, целью которой является предотвратить послеоперационные осложнения – недостаточную коррекцию, гиперкоррекцию и асимметрию век, необходимость в повторной операции и инфекции.

Возможно ли во время операции по коррекции птоза выполнить дополнительные пластические операции?

Проведение сочетанных операций является частой практикой, когда проводят операцию коррекции положения век (птоз верхнего века, верхняя и нижняя блефаропластика) вместе с другими косметическими процедурами, например удалением пигментных пятен и других.

Возможно ли операционным путем добиться того, чтобы линия нижнего века была прямой, а не отклонялась вниз-кнаружи?

Боковое смещение нижнего века является хорошо изученной проблемой, которая вызывается слабостью сухожилий прикрепляющих веко к костям глазницы. Иногда изменение положения нижнего века является побочным эффектом операции век, выполненной через кожный разрез с удалением избыточного количества жировой клетчатки. Коррекция смещения производится с учетом вызвавшей ее причиной. Иногда можно исправить ситуацию путем относительно просто процедуры, когда сухожилие века заново прикрепляют к кости глазницы. Однако нередки случаи, когда есть необходимость в более сложной операции, включая подтяжку срединного отдела лица через скрытый разрез в нижнем форниксе конъюнктивы глаза. В любом случае без очной офтальмологической проверки невозможно выбрать правильную тактику, поэтому для выбора операции следует провериться, чтобы узнать тяжесть патологии и исключить сочетанные нарушения.

D. Нижние веки и мешки под глазами

Мне 49 лет, у меня есть мешки под глазами: удалить их или вернуть жировую клетчатку на место?

Существует большое количество причин для появления мешков под глазами в соответствии с возрастом и конфигурацией лицевого скелета. Наиболее частой причиной является слабость структур, ограничивающих миграцию жировой клетчатки глазниц, в связи с чем он мигрирует в область нижнего века с появлением характерной мешотчатой структуры века. Другой причиной является смещение центральных структур лица вниз с результирующим смещением нижнего века и жировой клетчатки и появлением мешотчатой структуры и темной тени под ней. Операционная коррекция состояния проводится в зависимости от причины его вызвавшей – если есть плавный переход между плоскостью века и окружающими тканями, то возможно удалить избыток жировой клетчатки через скрытый разрез через конъюнктиву. Если же избыток клетчатки относительно мал, и есть ямка кожи под нижним веком, есть необходимость в возвращении объема ткани в области ямки, это исправляется путем введения филлера на основе естественных материалов – гиалуроной кислоты или собственной жировой ткани пациента из области глазницы или другого отдела. Фактически мешки под глазами это не результат избытка жировой клетчатки, а результат ее перераспределения. В пожилом возрасте зачастую есть настоящий избыток кожного лоскута (festoons), что определяет необходимость в его удалении с сохранением подлежащей мышцы и даже ее укреплением. В случаях же избыточного объема мышечного слоя приемлемым может быть инъекция ботокса в низкой дозе. После тщательной офтальмологической проверки можно выбрать подходящий метод исправления ситуации и, соответственно, определить приблизительную стоимость операции. Касательно верхних век следует помнить, что при отсутствии субъективных симптомов, то есть, когда пациент не испытывает никакого дискомфорта, необходимости в операции нет, несмотря на рекомендации врача.

Каковы риски операции коррекции мешков под глазами? Стоит ли ждать окончания беременностей?

Наиболее частой причиной мешков под глазами является перераспределение жировой клетчатки глазницы вследствие изменений ткани век с появлением характерной тени под мешками (процесс определяется как deflation в англо-язычной литературе). Как описано выше существуют разнообразные лечебные процедуры, призванные исправить патологию, включая малоинвазивные методы, такие как инъекция филлеров. При беременности нередка общая отечность тканей, которая, по мнению большинства, проходит без лечения по окончанию беременности. Если мешки под глазами вызваны избытком жировой клетчатки, то изменение ситуации под влиянием беременности маловероятно.

У меня опущение нижних век, какая операция предпочтительна?

Какая операция предпочтительна определяется при тщательной офтальмологической проверке, когда выясняется основной причинный фактор – слабость связочного аппарата век, слабость и избыточный объем орбикулярной мышцы, избыток кожного лоскута, снижение тургора (эластичности) кожи с перераспределением жировой клетчатки глазниц, общее опущение тканей лица или послеоперационное рубцевание тканей. Спекр операций включает как малоинвазивные процедуры, так и расширенные операции с имплантацией кожного лоскута.

Мне 26 лет и уже два года у меня постоянная отечность вокруг глаз. Я заинтересован в консультации, чтобы выбрать хирурга.

Есть несколько причинных факторов для появления отечности в области глаз и именно причинный фактор (см. описание выше) являются определяющими в выборе оперативного вмешательства. Выбор хирурга определяется как его опытом, специализацией (пластический хирург-офтальмолог, предпочтительно после длительной стажировки в специализированных клиниках), портфолио – у каждого опытного хирурга есть фотоальбом выполненных операций, где представлены пациенты как до операции, так и после нее и можно получить впечатление о результатах, и, конечно же, отношением и интеракцией, которые установились после очного знакомства между врачом и пациентом. В случае сомнений всегда есть возможность получения дополнительного мнения у нескольких врачей.

Мне 26 лет и уже два года у меня постоянная отечность вокруг глаз. Я заинтересован в консультации, чтобы выбрать хирурга.

Есть несколько причинных факторов для появления отечности в области глаз и именно причинный фактор (см. описание выше) являются определяющими в выборе оперативного вмешательства. Выбор хирурга определяется как его опытом, специализацией (пластический хирург-офтальмолог, предпочтительно после длительной стажировки в специализированных клиниках), портфолио – у каждого опытного хирурга есть фотоальбом выполненных операций, где представлены пациенты как до операции, так и после нее и можно получить впечатление о результатах, и, конечно же, отношением и интеракцией, которые установились после очного знакомства между врачом и пациентом. В случае сомнений всегда есть возможность получения дополнительного мнения у нескольких врачей.

Поможет ли введение рестилана для избавления от темных мешков под глазами?

Как уже было объяснено выше, темные мешки под глазами вызываются рядом причинных факторов и каждый из них меняет лечебную тактику и лечение – будь то малоинвазивный метод (инъекции филлеров – fillers, гиалуроной кислоты или жировой ткани пациента) или более расширенная операция, как объяснено выше. Целью любого оперативного вмешательства является достижение плавного перехода между кожей век и окружающей кожи лица. Инъекция рестилана может улучшить внешний вид и избавиться от темных ямок под веками, однако нужно помнить, что эффект рестилана является временным и длится несколько месяцев (что может быть и преимуществом). Для достижения долговременного эффекта есть необходимость в оперативном лечении с целью перераспределения жировой клетчатки и возможного введения жировой ткани из другой локализации, однако, следует еще раз отметить, что подходящий метод коррекции определяется при тщательной офтальмологической проверке.

E. Филлеры

Каков риск при введении филлеров для избавления от теней под глазами и процент успеха?

Введение филлеров для наполнение теневых областей под глазами по мнению большинства специалистов, является безопасной и эффективной процедурой, при условии правильного выбора материала и техники введения. Особенно эффективны филлеры при относительной недостаточности жировой клетчатки в области затемнения или незначительном опущении центральных областей кожи лица. Я применяю только природные филлеры, которые являются как эффективными, так и безопасными и вводятся под местной анестезией. Иногда есть необходимость в сочетанной введении филлеров и проведении оперативного вмешательства.

Я думаю о введении гиалуроновой кислоты для наполнения теней под глазами. Сколько времени длится эффект?

Эффект инъекции гиалуроной кислоты в среднем длится от года до полутора лет, однако в большинстве случаев есть более продолжительный эффект, к тому же, если есть необходимость повторной инъекции, то доза препарата для достижения желаемого эффекта будет меньше. Инъекции обычно производят в поликлинике под минимальной местной анестезией, болевой синдром практически отсутствует. На следующий день после инъекции есть небольшая отечность и покраснение тканей, которые могут длиться несколько дней. Эффект от инъекции виден сразу после введения, но конечный результат принято оценивать после схождения отека – через пару недель после инъекции. В некоторых случаях инъекции гиалуроновой кислоты сочетают с другими оперативными вмешательствами.

F. Операции век

Можно ли изменить положение век на более высокое без операции?

Строение лица и области глаз различается между этносами, в западных странах наружная часть века выше центральной на 1 мм. Расстояние между век открытого глаза также индивидуально и в случаях слишком малого расстояния есть возможность оперативной коррекции разных типов, каждый из которых выбирается в соответствии с тщательной офтальмологической проверкой.

Каково ваше мнение об инъекции жировой взвеси в перегородку, есть ли разница между жировой клетчаткой живота и бедра?

Инъекции жировой взвеси являются распространенной техникой введения филлеров в орбитальную перегородку для исправления темных мешков под глазами (tear trough deformity) или опущения центральной части лица. Нет разницы между результатами в зависимости от источника жировой взвеси. Важно помнить, что эффект инъекции временный и количество введенной взвеси подвергается титрации, чтобы ввести только требуемое для эффекта количества. Возможно введение жировой взвеси и в другие отделы в области глаз, а также введение других филлеров в зависимости от желаемого эффекта.

Существует ли специализация в операциях век?

Общее название для такой специализации – окулопластика или пластическая хирургия глаз и окружающей области – она является отдельной специализацией, которая следует за специализацией в области пластической хирургии или офтальмологии. Я прошел трехгодичную специализацию по окулопластике в Соединенных Штатах Америки и Австралии после того, как закончил специализацию на офтальмолога. В Израиле большинство пластических хирургов-офтальмологов прошли по крайней мере годичную специализацию за пределами Израиля. Всвязи со сложностью строения век (они состоят из 7 слоев) предпочтительнее выбрать пластического хирурга-офтальмолога, так как знание офтальмологии и точное понимание офтальмологического статуса пациента позволяет врачу выбрать более подходящий тип операции и избежать глазных осложнений при исполнении пластических операций.

Выполняются ли операции век пластическими хирургами, или только офтальмологами?

Прекрасный вопрос. Коррекцию положения век лучше доверить офтальмологу, прошедшему после получения статуса глазного врача длительную специализацию в пластической хирургии глаз – окулопластике. Всвязи с близостью век и глаз многие болезни век вовлекают и глаза, такие как опущение век (птоз) – может вызвать амблиопию, воспаления глаз как следствие воспаления век и другие. Офтальмолог обладает глубоким пониманием анатомии, физиологии и патологических процессов вовлекающих как глаза, так и веки, что дает ему неоспоримое преимущество перед врачом не прошедшим специализацию в офтальмологии. Пластический хирург-офтальмолог выполняет операции только в области глаз и верхней части лица, в то время как обычный пластический хирург выполняет операции на всем теле без особого акцента на одну область. Всвязи с тем, что есть окулопластика и обычная пластическая хирургия являются в области глаз смежными специальностями – оба специалиста могут исполнять операции в области глаз. Однако, как уже сказано выше, у офтальмолога есть неоспоримые преимущества и стоит проверить какую специализацию в точности прошел врач, к которому вы хотите обратиться. Моя специализация включает болезни глаз (офтальмология) и пластическую хирургия области глаз и глазниц (окулопластика).

G. Опухоли век

Что я должна спросить врача перед операцией удаления опухоли на нижнем веке?

Прежде всего я желаю вам скорейшего выздоровления. Я предполагаю, что в вашем случае речь идет о базально-клеточной карциноме (BCC) наиболее частой опухоли век – она развивается медленно и с помощью хирургического вмешательства ее можно удалить полностью с низким риском рецидива. Важно понимать, что только полное удаление опухоли является показателем успешности излечения и для этого во время операции выполняют гистологическую проверку краев хирургической раны для исключения частичного удаления карциномы (существуют различные хирургические техники, например техника заморозки ткани и техника Mohs). Иногда для полного удаления опухоли удаляют и слезные канальцы, что может приводить в слезотечению после операции, однако, в большинстве случаев удаление канальцев слезотечения не вызывает, а, если все-таки и появляется, то есть возможность исправления состояния путем реконструктивной операции по различным методикам и с применением трансплантатов из различных областей тела – внутренней части века или заушной области, здового противоложного глаза, слизистой рта или носа и др. В большинстве случаев достигается как полное удаление опухоли, так и прекрасный косметический результат, когда после периода восстановления практически не видно, что пациент прошел операцию на веке. Послеоперационный прогноз в большинстве случаев прекрасный, однако, следует регулярно наблюдаться у офтальмолога для исключения возможного рецидива опухоли.

Существуют ли доброкачественные опухоли век? Можно ли пользоваться воздушным транспортом после операции? Какова срочность операции?

Не всегда речь идет о злокачественней опухоли и, конечно же, на веке могут появляться и дорбокачественные новообразования. Даже, если речь о злокачественных опухолях типа BCC и SCC их течение скорее доброкачественное, которое характеризуется местным ростом без удаленных метастазов. Реабилитационный период после операции удаления опухоли зависит как от типа опухоли, так и объема операции и реконструктивной ее части: для опухолей небольшого объема он длится несколько дней, в то время как для обширных операций может составлять несколько месяцев, особенно в запущенных случаях. Если опухоль увеличивается медленно, то противопоказаний к полету нет, если речь не идет о меланоме или Sebaceous carcinoma или опухоли у внутренного угла глаза с проникновением в глазницу, то операцию можно отложить на период после поездки.

После удаления BCC есть слезотечение и гнойное отделяемое из глаза – есть необходимость реконструктивной операции слезного канала?

Ответ на вопрос зависит от того, были ли повреждены слезные канальцы, так как полное удаление опухоли иногда требует удаление слезных канальцев с результирующими симптома слезотечения. Оперирующий хирург должен ответить на поставленный вопрос, учитывая объем и сложность проведенной операции. В научной литературе рекомендуют 5-летний период наблюдения, чтобы исключить рецидив опухоли, однако, часть хирургов предпочитает выполнять реконструктивные операции по прошествии года-двух.

По результатам ЯМР-MRI у меня нейрофиброма – возможно ли хирургическое удаление опухоли?

Размеры и характеристики нейрофибромы отличаются от случая к случаю и на операциях мы стараемы удалить как можно большую часть опухоли и, если возможно произвести полное ее удаление. Хирургический подход может осуществляться через кожный разрез или через скрытый разрез по внутренней поверхности век в зависимости от локализации опухоли. Не всегда есть возможность полного удаления опухоли, объем операции определяется как обширном обследовании офтальмологом и при помощи параклинических методов.

H. Халазион

У меня есть халазион, можно ли пользоваться контактными линзами, есть ли вред от этого?

Часть информации о халазионе есть в ответе на вопрос выше. Операции по удалению халазиона чаще всего выполняются офтальмологами, прошедшими специализацию в пластической хирургии. Место проведения операции или инъекции стероидов зависит от пациента и его страховок (Клалит Мушлам или частные страховки и прочее) – это может быть частная клиника или поликлиника/операционная при больнице. Касательно контактных линз, если кроме халазиона глазная проверка не выявляет нарушений, то противопоказаний для пользования контактными линзами нет.

У меня был ячмень, который превратился в халазион, я прочитала, что можно пройти инъекцию стероидов – каков процент успеха?

Халазион представляет собой гранулематозную воспалительную реакцию на секрет желез века, которые ответственны за липидный слой слезной пленки. По мнению большинства халазион чаще всего проходит с минимальным лечением – гигиеной век, компрессами и местной стероидной мазью, в то время как существуют случаи хронического течения, когда халазион не проходит и есть необходимость в малоинвазивной процедуре инъекций стероидов или операции по его удалению. В опубликованном мною исследовании процент успешного лечения стероидной инъекцией превышал 80%. Иногда есть необходимость повторной инъекции.

I. Слезная система

Уже два года я страдаю от слезотечения, я прочитала, что есть эффективная операция для исправления состояния с помощью лазера.

Постоянное слезотечение является результатом полной закупорки слезных канальцев. В тяжелых случаях есть повторные воспаления слезного мешка (дакриоцистит) и слезотечение через край века (эпифора) и тогда есть необходимость в операции шунтирования слезных канальцев посредством операции DCR или эндоскопической лазерной операции без видимого разреза – процент успеха этих процедур очень высокий. Если слезотечение не постоянное, то скорее всего нет полной закупорки слезных канальцев и тогда необходимость в операции отпадает – нужно пройти тщательную проверку у офтальмолога, включая процедуру промывания слезных канальцев. По поводу применения лазера – мною проведен ряд успешных операций с применением лазера, техника операции относительно проста и сама операция переносится пациентом лучше, чем операция с кожным разрезом. Однако, чтобы выяснить глобальный процент успеха этих операций нужно провести анализ сотен случаев, поэтому, на данном этапе мы имеет только предварительные результаты и сложно заранее предположить какова вероятность успеха предстоящей лазерной операции.

J. БОТОКС

Есть ли разница кто делает инъекцию ботокса – врач или косметолог?

В общем плане ботокс является токсин, вызывающим паралич мышц и в случае инъекции в области мимических мышц вызывает их паралич с результирующим уплощением складок кожи и морщин. Препарат ботокса является достаточно безопасным и надежным с минимум побочных эффектов, однако важна правильная техника инъекции, чтобы не вызвать нежелательный (хоть и обратимый) паралич смежных мышц. С нашей точки зрения у пластического хирурга-офтальмолога есть неоспоримые преимущества в исполнении такого вида лечения, к тому же, насколько мне известно, только врач имеет право покупать ботокс у производителя (вероятно, косметолог покупает ботокс у врача). Я рекомендую производить инъекции ботокса только у проверенных лицензированных специалистов – пластических хирургов и офтальмологов.

K. Блефароспазм

Я получаю инъекции ботокса для лечения блефароспазма и в последний год их эффективность почти нулевая. Что можно предпринять?

Если эффективнсть инъекций ботокса упала, то единственной полезной лечебной процедурой является операция. Несмотря на это, даже после операции может появиться необходимость в повторных уколах ботокса. Есть несколько типов операций при блефароспазме, (например экстирпация орбитальной мышцы) и подходящий тип выбирается после тщательной офтальмологической проверки.

Мне поставили диагноз блефароспазма – есть ли эффективное лечение?

Для лечения блефароспазма применяют инъекции ботулинического токсина (ботокс), который был разработан именно для лечения блефароспазма, это лечение является эффективным и почти не имеет побочных эффектов. Нужно помнить, что лечение ботоксом должно сопровождаться лечением сухости глаз и кроме того, низкая доза ботокса менее эффективна при блефароспазме и есть необходимость повышения дозы в зависимости от клинической реакции – нет необходимости ждать 3 месяца после последней инъекции, если она была неэффективна, т.е. дополнительную инъекцию ботокса можно провести уже через 5-7 дней после предыдущей инъекции. Важно соблюдать правильную технику инъекции, чтобы добиться максимальной ее эффективности. В некоторых случаях добавляют пероральные препараты (бензодиазепины), кроме того разработаны специальные очки снижающие количество света, попадающего в глаз и уменьшающие проявления блефароспазма. Операцию проводят, если все вышеперечисленные методы оказались неэффективными, однако, это самая редкая операция из лечебного арсенала и я выполняю ее только в особо тяжелых случаях. Следует помнить, что иногда даже после операции есть необходимость в повторных инъекциях ботокса.

L. Переломы глазниц

Мне 24 года, я попала в аварию и у меня перелом глазницы с двоемнием и асимметрией лица – можно ли мне помочь?

Основными показаниями для оперативного исправления перелома глазницы являются: 1. защемление мышц между костными обломками (чаще у детей), 2. западение глаза – вероятно то, что есть в вашем случае. Операция проходит под общей анестезией, по ходу операции восстанавливают анатомическую структуру тканей с реконструкцией стенок глазницы, чтобы исправить энофтальм (западение глазного яблока). Обычно операция проводится через 2-4 недели после травмы, однако она эффективна и через несколько лет – нами проведена сравнительная характеристика 50 случаев как срочной так и отсроченной операции и в обоих случаях операция была эффективна. Основным последствием операции является нарушени чувствительности в области нижнего века и щеки, которое проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Если после операции пациент страдает от двоения в глазах, есть возможность как подбора специальных очков, так и операции по исправлению косоглазия. Тип операции, необходимость в ней и ее срочность определяются путем комплексной проверки, включая компьютерную томографию (КТ) и обследование офтальмолога.

M. Проптоз и экзофтальм

Существует ли оперативное лечение проптоза и экзофтальма?

В случаях когда глазное яблоко смещается вперед с появлением проптоза, прежде всего нужно выявить причину состояния – она может быть вариантом нормы, следстием миопии высокой степени и тиреотоксикоза. Операция по исправлению проптоза-экзофтальма носит название орбитальной декомпрессии (Orbital decompression/expansion), ее выполняют под общей анестезией. По ходу операции удаляют избытки жировой клетчатки глазниц, а также часть костной стенки глазницы, чтобы позвонить глазу вернуться в первоначальное положение. Операция является достаточно эффективной и безопасной и с успехом добивается ретроградного смещения глаз на глубину 4 мм. После операции возможно преходящие нарушения чувствительности, умеренный отек тканей и другие малозначительные осложнения. Серьезные осложнения, такие как инфекция, хоть и описаны в литературы, очень редки.

N. Ксантелазма

У меня над веком недольшой желтоватый мешочек – каким образом его можно удалить и какова стоимость операции?

По описанию речь идет об отложении липидов (ксантелазме) и единственным лечением является операция. Операцию можно выполнить при условии, что мешочек имеет небольшие размеры, так как при больших габаритах удаление может привести к рубцеванию кожи века и связанным с этим осложнениям. Стоимость операции можно определить после офтальмологической проверки, но относительно других операций, стоимость удаления ксантелазмы невысока.