Щитовидная железа и глазница

Thyroid Related Orbitopathy / Graves’ Disease

Вовлечение структур глазниц в патологическую картину тиреотоксикоза может наблюдаться как до проявления общих проявлений заболевания, так и после их появления, включая промежуток в несколько лет. В большинстве случаев обе глазницы вовлечены в патологический процесс в равной степени. Наоболее частыми глазными симптомами являются ретракция верхнего века, когда оно поднимается выше своей нормальной позиции, покраснение глаз и экзофтальм. В особо тяжелых случаях экзофтальм приводит к тяжелому высыханию роговицы с появлением эрозий и язв на ее поверхности. Еще более редки поражение зрительного нерва с потерей зрения и двоением, если вовлечены и глазодвигательные мышцы. Пример компьютерной томографии:

Основным патологическим фактором в развитии орбитопатии является имбибиция жировой клетчатки и глазодвигательных мышц клетками иммунной системы с результирующим отеком этих структур. В большинстве случаев вовлечение глазниц в патологическую картину тиреотоксикоза умеренное и длится от 6 до 12 месяцев, после чего наступает стабилизация процесса, достаточная для хирургического исправления осложнений и восставновления нормального положения век и глазного яблока.

Орбитальная декомпрессия – orbital decompression

В случаях значительного проптоза, поражения зрительного нерва с нарушением зрения показано срочное оперативное вмешательство для уменьшения давления внутри глазниц – операция орбитальной декомпрессии (Orbital decompression), по ходу которой удаляют либо жировую клетчатку, либо сочетают этот шаг с удалением части костной стенки глазницы для увеличения ее объема.

Исправление косоглазия

В случаях появления диплопии в результате вовлечения глазодвигательных мышц прибегают к назначения призматических очков, а в случае их неэффективности к операции исправления косоглазия – этот тип операции исполняется офтальмологом, прошедшим специализацию в детской офтальмологии и исправлении косоглазия у детей и взрослых.

Исправление положения век при тиреотоксикозе

Для исправления значительной ретракции верхнего века выполняют операцию исправления – eyelid recession. В зависимости от тяжести состояния операционный доступ идет либо через кожный разрез, либо через конъюнктиву. Зачастую выполняют сочетанную операцию с удалением избытка жировой ткани, который появился как результат заболевания (см. источники ниже).

Исправление ретракции левого верхнего века

 

До операции После операции

 

Статьи:
Операция орбитальной декомпрессии
Офтальмологические операции при тиреотоксикозе
Исправление ретракции век
Характеристики мышц при тиреотоксикозе
Диплопия после офтальмологических операций при тиреотоксикозе
Течение диплопии после орбитальной декомпрессии
Вовлечение зрительного нерва при болезнях щитовидной железы
Диплопия после операции декомпрессии

Пролапс жировой клетчатки

Пролапс жировой клетчатки является частой причиной появления мешков под глазами начиная с возраста 20-30 лет и чем старше пациент, тем больше проявляется пролапс в связи с возрастным ослаблением связочного аппарата глазницы. Жировая клетчатка является нормальным компонентом глазницы и служит для смягчения движений глазного яблока, то есть ее пролапс не является результатом ее избытка, а следствием возрастного ослабления натяжения века и связочного аппарата глазницы. Этот процесс сопровождается обычно общим опущением тканей лица

Исправление мешотчатых образований возможно несколькими путями, одним из которых является доступ через внутреннюю часть века, выстланную конъюнктивой. Через разрез удаляют избытки жировой клетчатки с постоянным контролем внешнего вида, чтобы избежать “западения” нижнего века. Дополнительным методом исправления состояния является натяжение связочного аппарата с тем, чтобы орбитальная клетчатка вернулась на свою нормальную позицию (fat repositioning). Если есть слабость сухожилий нижнего века, то как часть косметической коррекции выполняют операцию натяжения или укорочения сухожилий, что дополнительно улучшает дренажную функцию века. Для коррекции избытка кожного слоя в области нижнего века проводят разрез перед линией ресниц (рубец в этом случае становится неведимым через 8 недель) и удаляют кожный лоскут нужного размера – точность этой процедуры имеет первостепенное значение, так как избыточное удаление кожного лоскута приводит к опущению и вывороту века. Большая часть избытка жировой клетчатки удаляет с наружной стороны мешка – в burrow’s triangle.