Опущение верхнего века – птоз

Upper Eyelid Ptosis

Опущение верхнего века – птоз, характеризуется тем, что нижняя граница века находится ниже нормальной возрастной и анатомической границы, нарушая тем самым не только эстетическую симметрию лица и положения век, но и зачастую скрывая верхнюю часть полей зрения. Наиболее частой причиной птоза являются инволюционные изменения апоневроза мышцы поднимающей веко, той части, которая соединяет мышцу с веком – это процесс на английском языке называют levator dehiscence. Кроме того, опущение века наблюдается и при множестве общих соматических заболеваний, например таких как мышечная дистрофия и синдром Горнера, и это обязывает провести тщательную проверку до того, как будет принято решение о хирургической коррекции птоза.

В случае появления птоза в молодом возрасте важно исключить вторичное появление птоза как следствие использования контактных лиз, или последствие длительного применения глазных капель или местных болезней глаз, например хронического аллергического конъюнктивита с появлением феномена “булыжной мостовой” или синдрома болтающегося века – floppy eyelid syndrome.

Коррекция опущения век – операция исправления птоза

В соответствие с причиной птоза, возрастом больного и его общим состоянием в большинстве случаев производится коррекция соединения между веком и мышцой его поднимающей. Хирургический подход (место первичного хирургического разреза) может быть внешним (levator advancement) – по ходу складки века (eyelid crease), особенно, если операция сочетается с операцией косметической блефаропластики (cosmetic blepharoplasty) или в случае чрезмерного опущения век, либо, подход может быть внутренним – через конъюнктиву под веком – Muller muscle conjunctival resection и тогда никаких внешних признаков операции нет. Подпод через конъюнктиву применяют обычно в легких изолированных случаях.

Мы провели сравнительный анализ между двумя подходами и в результате стало очевидным, что в случае конъюнктивального подхода осложнения такие как недокорреция или излишняя коррекция появляются реже и, кроме того, косметический результат удовлетворительнее по сравнению с внешним (передним) подходом.

Однако, в случае тяжелого опущения века конъюнктивальный подход был найден менее предпочтительным, особенно, если фенилэфриновый тест призванный выяснить какова функция мышцы Мюллера (вторая мышца поднимающая веко) был слабоположительным – для этого в глаз закапывают 10% капли фенилэфрина и через 15 минут измеряют насколько поднялось веко. Если в результате веко поднялось на удовлетворительную позицию, то можно провести коррекцию через конъюнктивальный подход. Нужно отметить, что часть хирургов исполняет операции через конъюнктиву независимо от реакции на фенилэфриновый тест. Кроме того, было найдено, что процент повторных операций в случае первичного применения конъюнктивального подхода ниже по сравнению с подходом внешним. Результаты этого исследования опубликованы в научной литературе (см. библиографию).

В одном из проведенных нами исследований мы показали, что конъюнктивальный подход с применением специального зажима Путтермана (Putterman) имеет и другие преимущества перед внешним подходом – время операции укорачивается до 10 минут и нет необходимости интраоперационной проверки положения век, что имеет место при внешнем подходе. Необходимо отметить, что описанная операция Muller muscle conjunctival resection отличается от традиционного метода, предложенного Fassanela и Servat, при котором удаляется полоска хрящевой части века.

В случаях полного нарушения функции мышцы поднимающей веко как это имеет место в педиатрии и в случаях мышечной дистрофии, исполняют операцию присоединения века к мышце поднимающей брови – frontalis suspension. Это присоединение становится возможным благодаря применению промежуточного соединяющего компонента выполненного из синтетического материала или из фасциального лоскута мышечной ткани нижней конечности пациента – fascia lata. Операции с применением аутологичной фасции (deep temporalis fascia или fascia lata)дают более продолжительный результат и менее подвержены инфекционным осложениям, которые имеют место при использовании синтетических материалов.

В последнее время описана дополнительная техника frontalis suspension с применением обычного шовного материала, при этом достигаются удовлетворительные косметические результаты (автор Гольдберг).

Послеоперационное выздоровление

Аналогично операции блефаропластики при операции коррекции птоза может появиться небольшая отечность после операции, особенно при применении внешнего подхода. Чтобы уменьшить выраженность отека рекомендуется накладывать прохладные компрессы в первые сутки после операции (в виде сухого охлажденного полотенца или замороженных гороховых зерен). Постепенно отечность спадет и веки вернутся к своему естественному виду и окраске – этот процесс занимает до двух недель и это тот срок, когда можно вернуться к исполнению своих обычных обязанностей и работе. Кроме того, в первые две недели после операции коррекции птоза может наблюдаться временная недостаточность закрытия век, особенно после операции типа frontalis suspension – пока состояние век не улучшится важно увлажнять глаза с помощью специальных каплей и мазей, которые будут выписаны по мере необходимости врачом.
Статьи:
Коррекция птоза скрытым (конъюнктивальным) подходом

Коррекция врожденного птоза –

Congenital Ptosis

Врожденный птоз верхнего века обязывает исключить негативное влияние птоза на зрительную функцию глаза, которое выражается в развитии синдрома “ленивого” глаза – амблиопии. Первые признаки амблиопии или высокая ее вероятность обязывают провести срочную коррекцию состояния, так как потеря части зрительных функций в случае отсроченной коррекции может быть необратимой. Когда же нет опасности появлени амблиопии (веко не закрывает зрительную ось и не искривляет роговицу) и единственным показанием для операции является внешний вид – можно операцию отсрочить до позднего детского или подросткового возраста.

Тип оперативной коррекции врожденного птоза зависит от функции мышцы поднимающей веко (levator function / excrusion) – если диапазон поднятия века достигает 12 мм и более (нормальная функция леватора), то выполняют операции на мышце поднимающей веко – levator advancement or resection, если же функция этой мышцы недостаточна (4 мм и менее), то предпочтительнее выполнить операцию подшивания века к мышце поднимающей рови – frontalis suspension.

Израильский врач – профессор Лейбович описан использование фасции с ноги пациента у детей до возраста 3 лет.
Статьи:
Коррекция врожденного птоза

Врожденный птоз