Операции нижних век

Анатомия нижних век, так же как и анатомия век верхних, достаточно сложна и их нормальная анатомия определяет здоровое функционирование глаз. Веки состоят из 7 слоев – кожа, круговая мышца глаза, орбитальная перегородка, хрящевая пластинка, мышцы-ретракторы нижнего века, жировая клетчатка и конъюнктива. Кроме этого, к веку прикреплены множественные связки и сухожилия, баланс которых позволяет веку выполнять свою эстетическую и защитную функции и функцию слезного дренажа.

Объяснение профессора Бен Симона о нижних веках и мешотчатых образованиях век

Операция нижней блефаропластики (Lower Eyelid Blepharoplasty)

Жалобы пациента определяют то, какое оперативное вмешательство будет выбрано. В случае пролапса глазничной жировой клетчатки производится операция корректирующая это состояние – fat sculpting через невидимый разрез конъюнктивы (прозрачная оболочка глаза) и таким образом предотвращается образование видимого кожного рубца, равно как уменьшается и постоперативный отек и укорачивается период послеоперационного восстановления. После разреза конъюнктивы хирург получает доступ к пролабирующей клетчатке и часть от нее удаляет, а часть перемещает так, чтобы предотвратить рецидив пролапса. В случае сниженной эластичности кожи есть необходимость укрепления подкожных мышц века и удаления части кожного лоскута и дополнительных лечебных процедур для укрепленич кожного слоя века. Зачастую выполняется укрепления века посредством операции на его связочном аппарате.

Постоперационный период

 В первые дни после операции есть небольшая отечность тканей век и изменение их цвета из-за внутриоперационного кровотечения. Эта отечность значительно спадает в первую неделю после операции, хотя остаточная припухлость может сохраняться до двух месяцев после операции. Чтобы уменьшить отек после операции есть необходимость наложения холодных компрессов с помощью охлажденного полотенца и льда или замороженного гороха. Следует заметить, что размер послеоперационного отека зависит как от типа операции, так и от индивидуальных особенностей пациента.

Мешотчатые образования под глазами

Появление “мешков” под глазами является частой причиной обращения к пластическому хирургу-офтальмологу, так как страдает внешний вид пациента и он выглядит уставшим и старше своих лет. Данное нарушение можно исправить с помощью консервативных методов, а также хирургическим путем – векам вернется их моложавый и здоровый вид.

Анатомия нижнего века описана выше, но не лишним будет повторить, что знание и учет анатомии век влияет на исход любого глазного лечения.

Целостность всех слоев века жизненно важна для адекватного функционирования века – его защитной функции, дренажа слез и привлекательного внешнего вида.

С течением времени все слои век подвергаются тем или иным изменениям, поддерживающий аппарат век (orbitomalar ligament) ослабляется, кожа лица становится менее эластичной, средняя часть лица смещается вниз и общим результатом этого является пролапс нормальной жировой клетчатки орбиты между слоями век и появление под глазами “мешков”. В результате тщательной клинической проверки врач выясняет наиболее значимый фактор в формировании мешотчатых образований век и в соответствии с этим предлагает наиболее подходящее лечение, которое зачастую не является оперативным в традиционном понимании и позволяет вернуть векам моложавый и привлекательный вид.

Опущение средней части лица

В период между 30 и 40 годами начинается процесс опущения тканей средней части лица – mid-face descent. В результате, очертания лица заостряются и в области нижних век появляются мешотчатые образования tear trough deformity, которые в основе свой являются мигрировавшей вперед жировой клетчаткой глазницы. С помощью современных операционных техник и наполняющих материалов можно вернуть лицу более молодой и привлекательный вид, а также сгладить переход между нижними веками и средней частью лица. В особенно тяжелых случаях – после перенесенных травм, операций и тяжелых заболеваний есть необходимость в выполнении хирургической подтяжки средней части лица – midface-lift, которая выполняется через невидимый разрез в конъюнктиве по внутренней части века и в большинстве своем проводится под местной анестезией или под наблюдением анестезиолога.


13
Опущение средней части лица как осложнение операции нижних век, выполненной через кожный разрез и сочетавшей удаление кожного лоскута. До операции нижние веки были расположены ниже возрастной нормы с экспозицией части белочной оболочки глазного яблока и пациентка страдала от неудобств приничаемых этой ситуацией. Во время операции подтяжки средней части лица эти нарушения были исправлены и помимо косметического результата симптомы пациентки, такие как сухость глаз, слезотечение и раздражение, исчезли.

Гиперфункция круговой мышцы Orbicularis hypertrophy

Под кожей век располагается порция круговой мышцы, функция которой заключается в закрытии глаз. Эта мышца иннервируется лицевым нервом (VII-я пара черепно-мозговых нервов) и целостность нерва важна для предотвращения нарушения функционирования круговой мышцы. Существуют, однако, случаи, когда необходимо ослабить силу круговой мышцы – когда ее гиперфункция (orbicularis hypertrophy) приводит к появлению морщин и складок. Такого ослабления сглаживания морщин можно добиться путем введения низкой дозы ботулинического токсина (часто употребляют сокращение – Ботокс) типа А в тело мышцы (Botox A).

14
Как видно на фотографии, до введения ботокса вследствие гипертрофии круговой мышцы (orbicularis hypertrophy) у пациентки ярко выражены мелкие морщинки и складки вокруг глаз и особенно под веками. Через несколько дней после введения низкой дозы Ботокса видно сглаживание большей части морщин и складок, включая складки под нижними веками.