שאלות ותשובות

ד. עפעפיים תחתונים / שקיות מתחת לעיניים

אני בת 49 ויש לי שקיות מתחת לעיניים. לכרות את בלוטת השומן או להחזירה למקומה וכמה עולה ניתוח?

ישנם מספר רב של גורמים לשקיות מתחת לעיניים, בהתאם למבנה הפנים ולגיל. הסיבה השכיחה היא מעבר של שומן טבעי קדימה בארובת העיניים (איזור העפעף התחתון) בשל חולשה יחסית של רקמת החיבור המחזיקה את השומן במקום. סיבות אחרות הן צניחה יחסית של פנים מרכזיות. השקיות מתחת לעיניים נגרמות מהצללה של השומן הארובתי על הפנים המרכזיות (גבעה, שקע וגבעה). הטיפול הניתוחי יעשה בהתאם לבעיה – אם יש מעבר חלק יחסית בין העפעף התחתון לפנים המרכזיות ניתן להסיר באופן מבוקר מעט שומן על מנת למנוע את אותה גבעה היוצרת הצללה (ושקיות), מובן שעדיף כי הניתוח יעשה דרך חתך בלחמית (החלק הפנימי של העפעף) על מנת למנוע הצטלקות בעור באיזור רגיש זה. אם לעומת זאת, עודף השומן הוא מועט, ויש שקע מתחת לשקית השומן, הרי שיש להחזיר נפח לרקמה, כאשר פעולה זו מתבצעת על ידי הזרקת חומרי מילוי טבעיים (חומצה היאלורונית) או שומן (מאיזור הארובה או איזור אחר בגוף). למעשה השומן הצונח הוא שומן טבעי והמצב האמיתי אינו עודף שומן אלא שינוי מקומו הרגיל. במקרים אחרים (לרוב בגילאים מבוגרים יותר) ישנו עודף עור אמיתי – (תהליך הנקרא festoon) במקרה זה יש להסיר באופן מבוקר עור אך לשמר את השריר התת עורי (ואף לחזק אותו). ישנם מקרים בהם יש עודף שריר תת עורי – כאן ניתן להזריק בוטוקס במינון נמוך. לסיכום, יש צורך בבדיקה מקיפה של העיניים, עפעפיים, מנח השריר והעין, מנח הפנים המרכזיות, חוזק השריר ומידת המתח של העור. לאחר בדיקה זו ניתן להתאים את הטיפול (שלא חייב להיות כירורגי). לגבי עפעפיים עליונות – עלייך לזכור כי את היא המחליטה איזה ניתוח לעבור, אם הן לא מפריעות לך, אין שום סיבה לבצע ניתוח גם אם הרופא ממליץ. בבחירה של ניתוח קוסמטי, עליך להיות שלמה עם ההחלטה, לבחון את האופציות הטיפוליות הקיימות, ובהתאם לבחור בסוג הניתוח / טיפול הרצוי (גם לא לטפל או לא לבצע ניתוח זאת אופציה סבירה). עלות הניתוח נקבעת בהתאם לסוג הניתוח (וכפי שהנך מבינה יש מספר רב של ניתוחים או טיפולים קיימים) כך שללא בדיקה מקיפה לא ניתן לקבוע את עלות הניתוח. תוכלי לקרוא מידע נוסף על שקיות מתחת לעיניים במעבר שכתבתי בנושא והתפרסם בעיתון פלסטיקה בינלאומי, קישור למאמר המלא מופיע תחת הנושא עפעפיים תחתונים.

מה הם הסיכונים בניתוח עפעפיים תחתונים? האם לחכות לאחר סיום ההריונות?

שקיות נפוחות מתחת לעיניים נגרמת ממספר סיבות. הראשונה והיעקרית היא אבדן נפח רקמות בחלק התחתון של הארובה (deflation) ובלט של שומן ארובתי נורמלי מעליו. השומן יוצר הצללה על איזור עצם הלסת העליונה מה שנותן מראה של עיגולים שחורים מתחת לעיניים. ישנם מספר סוגי טיפולים ו / או ניתוחים לשפר את השקיות. אם הבלט הוא קל, ניתן להזריק חומרי מילוי טבעיים (כדוגמת Restylane) או שומן מאיזורים אחרים בגוף (פעולה זו נעשית בהרדמה מקומית והיא אינה נחשבת לניתוח). אם לעומת זאת הנפיחות רבה ניתן להסיר / לעצב או למקם מחדש את השומן הארובתי כך שיטשטש את המעבר בין הארובה ללחי. לעתים הפעולה מלווה בחיזוק עור העפעף ו / או חיזק שריר העפעף התחתון. מובן שמידת הנפיחות עשויה להשתנות עם הריונות, על פי רוב בצורה חולפת בשל הבצקות הכלליות הנלוות להריון. אם הנפיחות אצלך נובעת מבלט שומן, סביר שזה לא ישתנה עם הריונות נוספים. בהצלחה ! דר' גיא בן סימון

אני סובלת מצניחת עפעפיים תחתונות האם עדיף ניתוח באמצעות תוספת שתל סינטטי או באצעות תוספת רקמה?

צניחת עפעפיים תחתונות נובעת ממספר גורמים: 1. חולשה של הגיד המחבר את העפעף לקיר הארובה. 2. חולשה ועודף של שריר תת עורי (אורביקולריס). 3. עודף עור עם יצירת כיסים / נוזל. 4. אבדן מתח הרקמות ומעבר של שומן ארובתי נורמלי קדמי. 5. צניחה יחסית של פנים מרכזיות. אם צניחת העפעפיים במקרה שלך הינה שינויים של הזמן בלבד (ולא עברת ניתוח בעבר) הרי שבמרבית המקרים ניתן לנתח (ולתקן כל אחת מהבעיות לעיל אם קיימת) ללא שתל רקמה. אנו משתמשים ברקמות גוף במקרים של תיקון לאחר ניתוח ראשון בו הוסר עודף עור ביתר או צלקות לאחר קרינת שמש / הסרת גידולים, נדיר שיש צורך ברקמה או שתל לצורך תיקון ראשוני של עפעפיים תחתונות. מקרים נוספים בהם יש להשתמש בשתל הם צניחה מולדת של עפעפיים עליונות עם העדר תפקוד שריר, או מחלת בלוטת התריס עם ביטוי בעפעפיים. על כל פנים יש צורך בבדיקת עיניים מלאה, הערכת תפקוד העפעפיים, המצח והפנים המרכזיות, בדיקת מתח הרקמות ועוצמת הגידים – ובהתאם לממצאים להחליט על מדיניות הטיפול. ישנם אף מקרים בהם טיפולים משלימים יבואו בנוסף או במקום ניתוח – הכל תלוי בחומרת הבעיה. בברכה, דר' גיא בן סימון

אני בחור עם נפיחות מתמשכת עפעפיים כבר כשנתיים.אני מעוניין שתייעץ לי איך בדיוק בוחרים מנתח.

ראשית ישנם מספר גורמים לשקיות נפוחות בעפעפיים התחתונות כדוגמת הצטברות נוזל או מעבר של שומן ארובתי קדמי. ניתוח העפעפיים מבוצע לרוב בהרדמה מקומית ובחתך נסתר (החלק הפנימי של העפעף) ובו מבוצעת הסרה מבוקרת של השומן הארובתי או מיקום מחדש של השומן. מידת הוצאת השומן היא מבוקרת על מנת לא לתת מראה של עיניים שקועות. במקרים אחרים בייחוד בגיל הצעיר יש צורך במילוי של הקפל מתחת לארובה על מנת לשוות מראה המשכי בין העפעף ללחי התחתון (הזרקה של חומרי מילוי מחומרים שונים). בחירת המנתח היא מורכבת וכוללת: 1. מומחה בתחום של ניתוחי עפעפיים וארובה (מומלץ רופא אוקולפלסטיקאי מומחה עיניים שעבר התמחות של 2-3 שנים בחו"ל בתחום של ניתוחים אוקולפלסטיים). 2. בצע ניתוחים כאלה בעבר – ותוכל לבקש לראות תמונות של מטופלים לפני ואחרי ו / או לדבר עם מטופלים שעברו ניתוח דומה. 3. עליך לבנות מערכת אמון ברופא הבודק על מנת שתהיה סמוך ובטוח כי הוא יבצע את העבודה המדוייקת ביותר. 4. לעתים תרצה להוועץ ביותר מרופא אחד בברכה, דר' בן סימון גיא

אני בת 26 וסובלת מכהות חזקה מתחת לעיניים האם יש איזה טיפול שיכול לעזור לכהות?

כהות ושקיעה מתחת לעיניים (או שקיות שחורות) הינה תופעה שכיחה והיא נובעת משינוי יחסי במיקום השומן הארובתי (השומן הטבעי מסביב לעין) ביחס לפנים המרכזיות, וכן מבנה הפנים המרכזיות. במרבית המקרים הוא נובע ממיקום קדמי יחסי של העין אל האיזור המחבר את העפעף התחתון לפנים המרכזיות, ומבליטה יחסית של הפנים המרכזיות (בדומה לגבעה המטילה צל על ואדי). אם אכן זהו הגורם אצלך ניתן לבצע הזרקה של חומרי מילוי שונים (fillers) כאשר מומלץ לבצע הזרקה של חומרי מילוי טבעיים הבטוחים לשימוש ליד העין. במקרים אחרים ניתן לבצע ניתוח הסרה מבוקרת או מיקום מחדש של השומן הארובתי (בו מסיטים את השומן הבולט למילוי השקע). המטרה לבנות מעבר חלק בין העפעף התחתון לפנים המרכזיות. בברכה, דר' בן סימון גיא

אני סובלת מעיגולים שחורים מתחת לעיניים. האם אכן הזרקת רסטילן תיפתור את הבעייה?

עיגולים שחורים או שקיות סביב העיניים (בייחוד שקיות מתחת לעיניים באיזור החיבור בין העפעף התחתון לפנים מרכזיות) נובעים מצניחה יחסית של הפנים המרכזיות ו / או שינוי ביחס השומן הארובתי לפנים מרכזיות. תהליך הנקרא deflation. באופן תל ממדי ישנה "גבעה" עדינה של השומן הארובתי באיזור העפעף התחתון, לאחר מכן שקע ושוב בלט יחסי של עצם הלסת העליונה. השומן הארובתי מצל על איזור השקע וכך נוצרים העיגולים השחורים. מילוי השקע בעזרת חומרי מילוי כדוגמת רסטילן אכן יכול לטשטש או להעלים את העיגולים השחורים, אך בעל אפקט חולף – מספר חודשים (זהו גם יתרון הטיפול). טיפולים ארוכי טווח יותר כוללים ניתוח הסרה ועיצוב שקיות השומן, מיקום מחדש של שקיות השומן הארובתי ו / או הזרקת שומן עצמי. הזרקת חומרי מילוי כדוגמת רסטילן יעילה במקרים קלים בינוניים והטיפול נעשה בהרדמה מקומית (משחת הרדמה) ואינו ניתוח. ישנם גורמים נוספים לעיגולים שחורים או לשקיות מתחת לעיניים. בברכה, פרופ' גיא בן סימון