שאלות ותשובות

ז. גידולי עפעפיים

אני צריכה לעבור בקרוב ניתוח להסרת גידול קטן בעפעף התחתון. מה יש לשאול את הרופא לפני הניתוח?

ראשית רפואה שלמה, ואני מקווה שהכל יעבור כשורה. אני מניח כי את מדברת על גידול מסוג BCC – Basal Cell Carcinoma שהינו הגידול השכיח ביותר בעפעפיים (הגידול השני בשכיחותו הינו מסוג SCC או squamous cell carcinoma ). על פי רוב הגידולים הללו גדלים באופן איטי והסרה כירורגית מלאה ניתנת במרבית המקרים עם סיכון קטן לחזרה. חשוב להבין שיש להסיר את הגידול בשלמותו עם שולי רקמה נקיים מגידול, דבר זה נעשה על ידי בדיקה פתולוגית במהלך הניתוח (בשיטה שנקראת חתך קפוא). שיטה אלטרנטיבית דומה לחתך קפוא היא מיפוי הרקמה המוסרת בשיטת Mohs . אם יש צורך להקריב את צינורית הדמעות, מובן שכדאי לעשות כן על מנת להבטיח הסרה מלאה של הגידול. ישנם מקרים שיסבלו מדמעת לאחר פגיעה בצינורית הדמעות, אך למרבה הפלא במרבית המקרים החולים אינם סובלים מדמעת יתרה לאחר הסרת הגידול. במקרים בהם כן מופיעה דמעת והיא מפריעה לחולה, ניתן לבצע שחזור של דרכי הדמעות. לגבי שיטות שחזור קיימות טכניקות רבות – בהתאם לגודל הגידול המוסר, לעתים יש לקחת שתל עור מעפעף עליון, עפעף נגדי או מאחורי האוזן. במקרים של שתל רירית (הצד הפנימי של העפעף) ניתן לקחת גם מעפעף עליון, עפעף נגדי או רירית הפה. ברוב המקרים השחזור האסתטי והפונקציונלי נעשה באותו מעמד ניתוחי לאחר הסרה שלמה של הגידול. עליך לשאול את המנתח באיזה אופי הוא מתכנן לשחזר את העפעף. עליך לדעת שבמרבית המקרים ניתן להסיר את הגידול בשלמות עם שחזור קוסמטי ופונקציונלי יפה כך שלא יהיה ניתן לדעת בעתיד כי אכן החולה עבר ניתוח. על פי רוב הפרוגנוזה מצויינת. תוכלי לצפות בדוגמה של גידול בעפעף עליון שהוסר, ושוחזר מאותו עפעף באתר תחת הנושא של גידולים משחזרים. שוב רפואה שלמה והצלחה בניתוח.

האם ישנם גידולים על העפעף שאינם ממאירים? האם ישנה מניעה לטוס אחרי ניתוח? מהי הדחיפות של הניתוח?

לא בהכרח מדובר על גידול ממאיר, ודאי כי ישנם גידולים שאינם ממאירים. גם בגידולים ממאירים מסוג BCC או SCC לרוב ההתנהגות היא כגידול עם התפשטות מקומית אטית שאינו שולח גרורות. משך ההחלמה מניתוח כזה תלוי בגדול הגידול ומיקומו ובמידת השחזור. בגידולים קטנים מאוד משך ההחלמה מספר ימים או שבועות. עם זאת ישנם גידולים הדורשים מידת כירורגיה רבה ושחזור רב יותר ובהתאם יתארך משך ההחלמה. אם תופסים בזמן על פי רוב הניתוח אינו נרחב. כפי שאמרת הגידול גדל באופן מאוד איטי ולהערכתי (למרות שיש צורך בבדיקה מפורטת) אין מניעה לטוס לחו"ל לאחר הניתוח או אף לדחות את הניתוח בתנאי שאין חשד לגידולים מסוג Sebaceous carcinoma או מלנומה. בנוסף גידול הקרוב לחלק האפי (מערכת ניקוז הדמעות) מומלץ לא לדחות את הניתוח וכן גידול עם התפשטות ארובתית. שוב רפואה שלמה ואני משוכנע כי הכל יעבור בשלום.

לאחר ניתוח BCC העין דומעת ומפרישה הפרשה מוגלתית. האם אהיה חייבת לעבור ניתוח לשיחזור צינורית הדמעות?

הדבר תלוי באם נגרם נזק לצינורית הדמעות בעת ניתוח הסרת הגידול. לעתים לצורך הסרה מלאה של הגידול אנו נאלצים להסיר גם חלק ממערכת ניקוז הדמעות. יש מקרים בהם הדבר אינו מחייב שחזור של מערכת הניקוז, אך בפעמים אחרות יש צורך בניתוח נוסף. עלייך להיוועץ ברופא המנתח להבין את מידת הנזק (אם בכלל) אשר נגרם למערכת ניקוז הדמעות, וכן האם יש צורך לנתח. לפי הספרות יש להמתין כ 5 שנים לאחר ניתוח הסרת הגידול, על מנת לוודא שאין חזרה, אך מנתחים רבים בוחרים לבצע את הניתוח 1-2 שנים לאחר הסרת הגידול.

תוצאות ה MRI הראו כי מודגמת נוירופיברומה.. אילו אפשרויות ניתוחיות קיימות?

ככלל אופי נוירופיברומה משתנה מחולה לחולה, כאשר בניתוח מנסים לבצע הוצאה מקסימלית של הגידול. ניתן לבצע בחתך בעור העפעף, או בחתך פנימי תלוי במיקום הגידול במקרים מסויימים לא ניתן להוציא את הגידול בשלמות אלא רק הסרה חלקית יש לפנות לרופא עיניים מומחה בפלסטיקה של העין (אוקולפלסטיקה)