ניתוחי ארובת העין (Orbital Surgery)
ארובת העין (Orbit) הינה הרקמה הגרמית המקיפה את חלל העין, היא מורכבת משבע עצמות ומהווה חלק מעצמות הגולגולת. המבנה האנטומי של הארובה מורכב ביותר ומכיל שרירים המניעים את גלגל העין, רקמות חיבור, שומן, כלי דם ועצבים, בלוטת דמעות, ומעברים לחללי האוויר סביב העין (סינוסים) ולרקמת המוח. משום כך מחלות שונות באיזורים סמוכים לארובה יכולות לתת תסמינים עיניים או ארובתיים, וכן דלקות או חבלות לארובה יכולים לערב את הסינוסים ואת רקמת המוח.
איור - אנטומיה של ארובת העיניים
שברים / גופים זרים תוך ארובתייםשברים בארובה נובעים בעיקר מחבלה כהה (כמו נפילה, תאונות דרכים, פגיעת כדור, קטטה). השבר השכיח נקרא Blowout fracture והוא נובע משבר בקיר התחתון של הארובה (רצפת הארובה, לכיוון הסינוס המקסילרי), לרוב ישנה צניחה של תוכן ארובה (שומן / שריר) לתוך הסינוס. התסמינים הקליניים הינם נפיחות ודימום נכרים בעפעפיים עם אבדן תחושה באיזור העפעף התחתון. אלה חולפים לרוב תוך מספר ימים. כאשר אין הגבלה קיצונית בתנועת גלגלי העיניים אין דחיפות לניתוח תיקון השבר, ויש להמתין מספר ימים. בשברים גדולים יש לנתח על מנת למנוע שקיעת העין (Enophthalmos). במקרים בהם ישנה כליאה של שריר (muscle entrapment) באיזור השבר, לרוב החולה יחוש בחילות, הקאות, וקושי נכר בפתיחת העיניים, כאן יש לנתח בהקדם האפשרי על מנת למנוע נזק נוסף לשריר. בכל מקרה של חבלה לארובה (כהה / או חדה) יש לבצע הדמיה ארובתית (CT) על מנת לבחון קיום שבר וכן לשלול גופים זרים תוך ארובתיים.
ניתוח תיקון שבר ארובתיהניתוח מתבצע דרך צידו הפנימי של העפעף (חתך נסתר דרך הלחמית), בעת הניתוח חושפים את איזור השבר, ומחזירים את הרקמה שצנחה לסינוס אל הארובה. במקום השבר מניחים חומר פלסטי (או שתל עצם) על מנת להחזיר את הנפח לארובה. במקרים בהם ישנם גופים זרים תוך ארובתיים והוצאתם אינה מסכנת את העין, ניתן לבצע ניתוח ארובתי להוצאת הגוף הזר.
החלמה מהניתוחבימים הראשונים ישנם כאבים בארובה מלווים בנפיחות ודמם תת עורי, לעתים תתכן הגבלה בתנועה ואף כפל ראיה שיחלוף תוך מספר ימים עד שבועות. חוסר תחושה באיזור השבר יכול להמשך מספר חודשים ובמרבית המקרים חולף.
 חזרה לראש הדף
גידולים ארובתייםישנם מספר רב של גידולים העלולים להופיע בארובת העין (סביב גלגל העין), כאשר בכל גיל אופייני סוגים מסויימים של גידול.הסרת הגידול הארובתי (בשלמותו או לצורך לקיחת ביופסיה) תעשה לרוב בהרדמה כללית, דרך חתך הקרוב לאיזור הגידול. חלק ניכר מהגידולים הינם שפירים וגורמים לאפקט מסה כמו בלט עין, מלאות באיזור הארובה, צניחת עפעף. גידולים באחוז נמוך יותר הינם ממאירים ויש צורך בלקיחת ביופסיה מהגידול על מנת לקבוע את מדיניות הטיפול (הקרנות / כירורגיה נרחבת או כמותרפיה). ישנן מספר טכניקות להוצאת הגידול כולל בהתאם לסוג, גודל ומיקום – ובמקרים רבים הטיפול יהיה משולב על ידי רופאים מדיסיפלינות שונות.
מאמרים:
 גידולים בארובת העיניים
הדמיה ארובתית בגידולים
טיפול בהזרקות בגידולים וסקולרים של הארובה
טיפול פומי בלימפומה ארובתית
ניתוח ארובה כולל
חזרה לראש הדף
מחלת בלוטת התריס המערבת את הארובה – Thyroid Related Orbitopathy / Graves’ Disease
מעורבות הארובה במחלת בלוטת התריס יכולה להקדים את הופעת המחלה בבלוטה, או להופיע מספר שנים לאחר המחלה הראשונית. לרוב תהיה מעורבות של שתי העיניים, אם כי לא בצורה סימטרית. קיימים מקרים בהם אין קשר בין איזון הורמון בלוטת התריס להופעת המחלה בארובת העיניים. התסמינים השכיחים הינם מנח עליון מהנורמלי של העפעף העליון (רטרקצית עפעפיים), אודם בעפעפיים, ובלט עין. במקרים קשים הבלט עין נכר עד כדי הופעת ארוזיות בקרנית (מיובש וחוסר סגירה מושלמת של העפעפיים). במקרים נדירים עוד יותר עלול להופיע נזק לעצב הראיה עם ירידה בראיה ובשדה הראיה, וכן ראיה כפולה אם ישנה מעורבות של השרירים החוץ עיניים. דוגמה לטומוגרפיה ממוחשבת:
הגורם למחלה הוא הסננה של השומן הארובתי ושל שרירי העין בתאים דלקתיים עם בצקת רקמות נכרת. למרבה המזל במקרים רבים המעורבות הארובתית קלה. המחלה הארובתית הינה פעילה במשך 6 עד 12 חודשים ולאחר מכן מתייצבת, בשלב זה ניתן לבצע ניתוחי תיקון ושחזור בארובה ובעפעפיים. במקרים רבים יש צורך במספר ניתוחים על מנת להחזיר את מראה העין והעפעפיים למצב שלפני מחלת בלוטת התריס.
דקומפרסיה ארובתיתבמקרים של בלט עין ניכר, ו / או מעורבות עצבית עם ירידה בראיה, מבצעים ניתוח שחרור הלחץ הארובתי – דקומפרסיה (Orbital decompression). בניתוח זה מוציאים חלק מעצמות בקיר הארובה ונותנים מרחב התפשטות לשומן ולשרירים באופן כזה שהלחץ התוך ארובתי יורד, לעתים ניתן גם להוציא שומן תוך ארובתי. אנו נוקטים בגישה של הוצאת עצם מקיר צידי עמוק וקיר מדיאלי על מנת להקטין את מידת הסיכון להתפתחות ראיה כפולה לאחר הניתוח.
ניתוחי פזילהבמקרים בהם ישנה מעורבות השרירים החוץ עיניים עם כפל ראיה שאינו מתוקן על ידי משקפי פריזמות ניתן לבצע ניתוח שחרור השרירים המעורבים, ניתוחים אלה יבוצעו על פי רוב על ידי מנתח פזילה (רופא עיניים בעל התמחות ברפואת עיניים ילדים ופזילה).
ניתוחי עפעפיים במחלת בלוטת התריסכאשר קיימת רטרקציה של העפעף העליון מבצעים ניתוח הורדה של העפעף (eyelid recession), ניתוח זה יכול להתבצע דרך חתך עור ו / או חתך לחמית בהתאם למידת החומרה. במקרים קשים יש להשתמש בחומרים נוספים על מנת להוריד את העפעף למידה הרצויה. מאחר שבמחלת בלוטת התריס ישנו ריבוי נכר של רקמת שומן, החולים יהנו מניתוח קוסמטי בעפעפיים עליונות ותחתונות (ראה תיאור ניתוח לעיל).
מצב לאחר ניתוח תיקון רטרקצית עפעף (מפתח עפעף שמאל גדול מהתקין)
תמונות מטופלים לפני ואחרי ניתוחי דקומפרסיה ארובתית
מאמרים:
ניתוח דקומפרסיה ארובתית
ניתוח ארובה ועפעפיים במחלת בלוטת התריס
תיקון רטרקצית עפעפיים
מאפייני השרירים במחלת בלוטת התריס
כפל ראיה לאחר ניתוח ארובה במחלת בלוטת התריס
מעקב כפל ראיה לאחר ניתוח דקומפרסיה ארובתית
ערוב העצב במחלת בלוטת התריס
חזרה לראש הדף
|
